Ти хочеш, щоб я, заступник головного лікаря, асистував тобі?

Хоча Дзян Сюй ввів антидот заздалегідь, до того, як стали відомі результати аналізу крові, він все ж таки відчув, що, можливо, вже запізно.

Через дві хвилини сатурація кисню в крові пацієнта раптово почала різко знижуватися. Медсестра приймального покою з занепокоєнням глянула на Дзян Сюя, але, не чекаючи, поки він зреагує, Чень Ці раптом вигукнув: "Вчителю Дзян, базовий ритм серця плода прискорений з меншою мінливістю!"

Це означало, що у плода, ймовірно, вже з'явилися симптоми внутрішньоутробної гіпоксії[1].

Л'ю Жань був вражений: "Як це можливо?"

Дзян Сюй подивився на нього і сказав: "Мідазолам для заспокоєння та векуронію бромід для м'язової релаксації."

Двері раптово розчинились, і медсестра, тримаючи в руках результати тесту, увійшла до кімнати. Вона підійшла до найближчого чоловіка, Л'ю Жань, і, протягуючи йому папір, звернулася до Дзян Сюй: "Активність холінестерази знизилась нижче норми, концентрація фосфорорганічних пестицидів - 135 нг/мл."

Це дійсно було отруєння фосфорорганічними пестицидами!

Закінчивши промивання шлунка, Л'ю Жань з невірою тримав у руках бланк аналізу крові, перегортаючи його знову і знову: "Як це можливо? - з повним здивуванням він простягнув бланк Дзян Сюю. У його очах, крім невіри, читалося й захоплення. - Як ви це знали?"

"Зараз не час давати вам урок, - сказав Дзян Сюй, - симптоми у пацієнтки не чітко виражені, ймовірно, вона прийняла невелику дозу." - він взяв другий бланк результатів аналізів, який принесла медсестра, і його погляд поважчав.

Після промивання шлунка та введення антидота показники Джан Юнь все ще залишалися неідеальними.

"Лікування розпочато занадто пізно." - кількість пестицидів, хоч і невелика, вже потрапила в кровообіг, і через затримку як промивання шлунка, так і внутрішньовенне введення атропіну виявилися несвоєчасними.

"Що кажуть рідні?" - запитав медсестру Дзян Сюй.

"Вони все ще твердять, що пацієнт не вживав пестицидів."

"Зрозуміло", - спокійно відповів Дзян Сюй, не виражаючи жодних емоцій на обличчі.

Його погляд не відривався від показника сатурації[2] на моніторі, де відображався рівень кисню в крові Джан Юнь. І все ж таки, сталося те, чого він найбільше очікував і не хотів бачити.

Інтубація трахеї[3] не допомогла підняти критично низький рівень кисню у породіллі. Шень Фан'юй зітхнув: "Зв'яжіться з реанімацією, готуйте до гемоперфузії[4]. Можемо лише молитися, щоб відновилося серцебиття плода."

Ніхто не хотів, щоб дитина народилася передчасно, адже вона відповідала всім критеріям для доношеної вагітності. Якби не проблеми з серцебиттям плода, вона могла б ще два місяці спокійно й безпечно перебувати в утробі матері.

Однак, невідомо, чи то через те, що рот лікаря Шена був "освячений", майже в ту ж мить, як він закінчив говорити, маленький Чень вигукнув: "Базова частота серцебиття плода 150 ударів на хвилину, екстремально низька варіабельність!"

Дзян Сюй безпорадно глянув на Шена Фан'юя, який з похмурим обличчям виправдовувався: "Я справді не віщун."

Однак, ледве він це вимовив, як раптом згадав, що того вечора, коли вони їли смажене на вертелі, він кепкував з Дзян Сюй, що той його недолюблює, можливо, через те, що він його запліднив...

"Після операції піду практикувати медитацію з закритим ротом[5]." - урочисто запевнив лікар Шень.

Коли Дзян Сюй побачив результати кардіотокографії плода, він зрозумів, що іншого вибору немає.

Щоб врятувати матір, гемоперфузія - це остання надія.

Якщо вийняти дитину, це змусить матір відкласти процедуру гемоперфузії. У випадку з Джан Юнь кожна втрачена секунда може бути фатальною. З іншого боку, якщо не вийняти дитину, восьмимісячний плід загине протягом дуже короткого часу, що спричинить повторне ускладнення для ослабленого організму матері та завадить проведенню гемоперфузії.

Крім того, гемоперфузія може вплинути на зміни гемодинаміки[6], що з високою ймовірністю може призвести до передчасних сутичок або розриву плодових оболонок. У такому випадку гемоперфузію буде змушено припинити, а ризик асфіксії плода значно зросте.

Насправді у реальних пологових залах не так багато драматичних ситуацій "вибір між мамою та дитиною", як у фільмах та серіалах. У більшості випадків життя та смерть матері та дитини тісно пов'язані, вони з'єднані пуповиною, і їхні долі переплетені.

Лікарі ніколи не ставлять перед собою штучний вибір "або-або", не змушують родичів чи пацієнтів приймати такі рішення.

Всі медики без винятку роблять все можливе, щоб зберегти життя і мами, і дитини.

Перед Дзян Сюй і Шень Фан'юй стояв лише один вибір.

Змагаючись за кожну секунду, максимально швидко витягти плід, а потім відправити матір на гемоперфузію.

Цей вибір, безсумнівно, є величезним викликом для психологічного стану та здібностей хірурга, його жорстокість лякає.

"До операційної!"

"Швидше!"

За наказом двох лікарів, вся бригада, що брала участь у рятуванні, негайно почала переносити обладнання та пологовий стіл до операційної. На ходу Дзян Сюй говорив дуже швидко, майже без пауз: "Продовжуйте моніторити стан плода, готуйтеся до кесаревого розтину для припинення вагітності, стежте за показниками сатурації кисню..."

Від занадто швидкого темпу він не міг стримати задишки, але Шень Фан'юй без вагань підхопив: "Запросіть на консиліум неонатолога[7], повідомте відділення інтенсивної терапії про підготовку до гемоперфузії та скажіть їм, що ми скоро закінчимо!"

У відділенні невідкладної допомоги для важких хворих кожна секунда - це боротьба зі смертю. Але смерть у пологовому будинку надто жадібна, вона хоче забрати одразу два життя.

Коли група людей везла ліжко до операційної, раптом перед Дзян Сюйєм з'явився кремезний чоловік і схопив його за руку. Дзян Сюй здивовано глянув на нього. Чоловік схвильовано промовив: "Лікарю, ви везете мою дружину! Запам'ятайте, якщо щось трапиться, врятуйте дитину, врятуйте дитину!"

Дзян Сюй нічого не сказав і різко відштовхнув його руку.

"Пішов ти до біса! - Шень Фан'юй, ледь стримуючи гнів, йшов за Дзян Сюй. Почувши слова того чоловіка, він скоса глянув на нього і процідив. - Наступного разу, коли прийдеш до лікарні, не забудь надіти обличчя. Якщо його дійсно немає, поверни ліворуч на восьмий поверх, у відділення пластичної хірургії."

Зазвичай він завжди посміхався, але коли раптом хмурився, то ставав вельми лякаючим. Той чоловік здригнувся і відвів погляд від Шень Фан'юя.

Лікарня - це місце, де найкраще можна побачити людську природу. У відділенні акушерства та гінекології можна побачити як кохання, якому заздрять усі лікарі та медсестри, так і мерзотників, яких лаяти не вистачить сил.

Чоловік з густою щетиною, побачивши, як перед ним зачиняються двері операційної, люто плюнув і пробурмотів: "Це що за лікарі такі? Ніякої етики! Я на вас скаржитимуся! - потім він схопив за руку медсестру, що проходила повз, і сердито запитав. - Як звали тих двох маленьких білих чоловічків[8], які щойно зайшли?"

Медсестра зневажливо глянула на нього і гучно крикнула: "Охорона!"

Цим часом Дзян Сюй і Шень Фан'юй швидко помили руки та продезінфікували їх, під струменями стерильної води. Вони стояли пліч-о-пліч. Дзян Сюй рішуче сказав: "Я буду оперувати, - повернувшись до Шень Фан'юя, додав: - Ти будеш асистентом."

"Ти хочеш, щоб я, заступник головного лікаря, асистував тобі?"

"Хіба ти щойно не говорив у кабінеті, що підеш зі мною?" - без емоцій запитав Дзян Сюй, не зупиняючись.

В кабінеті обговорювали тему дітей. Шень Фан'юй був вражений: "Твої емоції міняються занадто швидко!"

Однак Дзян Сюй взагалі не звернув на нього уваги. Він схилив голову і запитав маленького лікаря, який стояв поруч: "Як тебе звати?"

Чень Ці був молодим і приїхав на стажування з іншого відділення, тому Дзян Сюй його не знав.

"Вчителю Дзян, моє прізвище Чень."

Дзян Сюй кивнув: "Ти йди зі мною."

В операційній кімнаті анестезіолог вже встановив апаратуру та моніторинг серцевої діяльності. Два безтіньові світильники одночасно увімкнули, і пацієнт на операційному столі опинився під яскравим світлом.

Після того, як медсестра допомогла Дзян Сюй одягнути стерильний одяг, він підійшов до операційного столу, а Шень Фан'юй вже природним чином зайняв місце першого асистента.

Дзян Сюй кинув на нього погляд, а той, піднявши очі до стелі, мовив: "Рятувати людей – справа нагальна, тож дозволь тобі цього разу."

Він опустив очі, а окуляри загородили ледь помітний трепет в очах Дзян Сюя.

Автор має що сказати:

Величезне дякую читачеві "ccaa" за кинуту міну × 1, дякую за підтримку, дякую!

Це розділ, а також посилання на джерела про цей випадок:

[1] Джу Веньтін. Догляд за пацієнткою з 8-місячною вагітністю, яка отруїлася дихлофосом: опис одного випадку. [Журнал "Здоров'я для всіх" (наукова версія), 2015, 9(24):266.]

[2] Ван Чвеньфан, Юнь Суфан, Пань Яньнань. Догляд за 19 пацієнтками з отруєнням органічними фосфорорганічними пестицидами під час вагітності, які отримували гемосорбцію. [Журнал "Китайське управління стандартами охорони здоров'я", 2013, 4(21):40-41.]

[3] Джан Дзюань. Клінічний догляд за пацієнткою з 8-місячною вагітністю, яка отруїлася органічним фосфорорганічним пестицидом, що призвело до передчасних пологів: опис одного випадку. [Журнал "Цилуський журнал медсестринства", 2013, 19(02):99-100.]

Ця історія заснована на реальному досвіді мого вчителя.

Я намагалась не припуститися помилок, використовуючи книги та наукові статті, щоб перевірити все, що мені було незрозуміло. Проте я не можу гарантувати точність жодної медичної інформації в цій історії. Це, по суті, медичний роман, де всі медичні аспекти служать лише для розвитку сюжету. Будь ласка, сприймайте це як розвагу, дякую за розуміння!

п/п:

[1] Внутрішньоутробна гіпоксія (також відома як гіпоксія плода) виникає, коли плід позбавлений достатнього надходження кисню. Це може бути пов'язано з різними причинами, такими як випадіння або перекриття пуповини, інфаркт плаценти, діабет у матері (під час вагітності або гестаційного діабету) та куріння матері.

[2] Сатурація кисню - це відсотковий вміст кисню в крові людини. Медичні працівники можуть використовувати пристрій, який називається пульсоксиметр, для швидкого тестування або постійного моніторингу. Здоровий рівень насичення крові киснем, згідно з даними пульсоксиметра, коливається між 95% і 100%. 

[3] Інтубація - це процес, під час якого медичний працівник вводить трубку через рот або ніс людини, а потім у трахею (дихальні шляхи). Трубка тримає трахею відкритою, щоб через неї могло проходити повітря. Трубку можна під'єднати до апарату, який подає повітря або кисень. 

[4] Це метод лікування, при якому кров пацієнта проходить через спеціальний апарат, який видаляє з неї токсини.

[5] Це може бути метафорою для того, щоб бути більш обережним у своїх словах. 

[6] Гемодинаміка - це те, як ваша кров тече по кровоносних судинах. Багато факторів впливають на те, наскільки добре ваша кров може рухатися по всьому тілу. Серце і кровоносні судини можуть пристосовуватися, щоб доставити достатню кількість кисню для потреб організму. Захворювання, які впливають на вашу систему кровообігу, роблять її менш ефективною в доставці крові до органів.

[7] Неонатолог - це медичний працівник, який спеціалізується на догляді за новонародженими дітьми, особливо тими, які хворіють або народилися передчасно. Він також може надавати допологові консультації жінкам з певними факторами ризику, наприклад, багатоплідним вагітністю.

[8] "小白脸" (xiǎobáiliǎn) - це китайський сленговий термін, який використовується для опису чоловіків, які вважаються красивими, але слабкими, жіночними або не мають мужності. Цей термін часто використовується з зневажливим відтінком.